Dra. Raquel Costa

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Palabras clave: Tipos de obesidad
Morbilidad
Mortalidad
Epidemia
Factor de riesgo

INTRODUCCIÓN
• La obesidad representa en la actualidad un problema sanitario de primera magnitud.
• Según la OMS, asistiremos a una verdadera epidemia sanitaria en el siglo XXI.
• Múltiples estudios han puesto su atención en el impacto producido por la obesidad sobre la morbimortalidad de diferentes poblaciones. De estas observaciones se concluye que en poblaciones de similares características ( incluyendo edad, sexo, grupo étnico y condición socieconómica) existe una mayor morbimortalidad en pacientes obesos que en sujetos con normopeso, y por lo tanto la obesidad constituye un importante factor de riesgo en la aparición de otras enfermedades metabólicas como la HTA, Dislipemias, Diabetes tipo 2 , junto a las cuales constituye el denominado Sindrome plurimetabólico, o Sindrome de Insulinoresistencia.
• Debe ser considerada como una entidad heterogénea y determinada por múltiples factores. Su heterogeneidad hace necesario un abordaje amplio del tema, reconociendo diferentes formas clínicas con implicancias terapéuticas y pronósticas también diferentes.
• De este concepto surge la necesidad de clasificar distintas formas de obesidad de acuerdo con determinados parámetros:
1. Exceso de grasa corporal.
2. Distribución de grasa corporal.
3. Edad de comienzo.
4. Celularidad.

I. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL EXCESO DE PESO CORPORAL

En términos generales, el peso corporal se correlaciona directamente con la grasa corporal total, de manera tal que resulta un parámetro adecuado para "cuantificar" el grado de obesidad.
En la práctica clínica es la primera herramienta utilizada para valorar el grado de sobrepeso. Ello se logra en base a:
a) Tablas de peso usadas como referencia; tienen en cuenta sexo, talla, raza y constitución física. Las mismas fueron diseñadas por Compañías de Seguros de Vida; su uso ampliamente difundido se basa en la observación de diferencias notorias del riesgo de mortalidad entre grupos de individuos obesos con respecto a individuos de " peso deseable" para su edad y sexo. Como inconveniente, las tablas fueron confeccionadas para evaluar mortalidad y no morbilidad, y por otro lado no pueden ser extrapoladas de una población a otra.
b) Indices: el más comúnmente usado es el IMC o BMI calculado de la siguiente manera:

IMC= Peso/ Talla2

Ventajas:
· se correlaciona en un 80% con la cuantía de tejido adiposo.
· se relaciona en forma directamente proporcional con el riesgo de morbilidad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE OBESIDAD

2) CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL

Podemos distinguir 2 grandes tipos de obesidad atendiendo a la distribución del tejido adiposo:

A. Obesidad abdominovisceral o visceroportal, (también denominada de tipo androide)
Predominio del tejido adiposo en la mitad superior del cuerpo: cuello, hombros, sector superior del abdomen.
Este tipo de obesidad, tanto en el varón como en la mujer, se asocia claramente con un aumento del riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2, Ateroesclerosis, Hiperuricemia e Hiperlipidemia, consecuencia directa del estado de Insulinoresistencia.
Ello se explica porque la grasa intraabdominal posee características metabólocas diferentes de otros depósitos adiposos: tiene una alta sensibilidad a la movilización de Acidos Grasos Libres, lo cual redunda en un aumento de la síntesis de VLDL, LDL, Glucosa e Insulina.
Como es sabido, la distribución de la grasa depende en gran medida del perfil hormonal que difiere para ambos sexos: en la mujer, luego de la pubertad, la grasa predomina en la mitad inferior del cuerpo, y si bien tienen más tejido adiposo, presentan menor riesgo de morbimortalidad en razón de la distribución de la grasa corporal.
Para definir obesidad abdominovisceral utilizamos los siguientes parámetros:
I. Indice cintura-cadera: perímetro cintura (cm)/ perímetro cadera (cm).
Valores > 0.8 mujer y 1 hombre .
II. Circunferencia de la Cintura > 100 cm.
III. Diámetro Sagital: Presenta una buena correlación con la cantidad de grasa visceral. En posición decúbito dorsal, la grasa abdominal aumenta el diámetro anteroposterior del abdomen. Valor normal hasta 25 cm.

La grasa subcutánea aumenta el perímetro lateral.

B) Obesidad fémoro glútea o ginoide

Se caracteriza por presentar adiposidad en glúteos, caderas, muslos y mitad inferior del cuerpo.
El tejido adiposo fémoro glúteo tiene predominio de receptores alfa 2 adrenérgicos , por lo tanto presenta una actividad lipoproteínlipasa elevada. Esto es mayor lipogénesis y menor actividad lipolítica.
La circunferencia de la cadera se correlaciona negativamente con los diferentes factores de riesgo cardiovascular.
Como conclusión, los estrógenos ,responsables de esta disposición de grasa corporal podrían constituír un rasgo favorable asociado a menor riesgo y en consecuencia representa un factor protector para el sexo femenino.

3) CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA EDAD DE COMIENZO

La edad resulta un importante indicador, tanto para la terapéutica como para el pronóstico del obeso. Distinguimos:
I. Obesidad infantojuvenil.

Comienzo antes de los 18 años. Es predictiva de la obesidad del adulto. Los niños con sobrepeso tienen mayor probabilidad de ser obesos en la edad adulta. A su vez los adultos obesos que tienen historia de obesidad infantojuvenil sufrirán una obesidad más prolongada.

II. Obesidad del adulto

Comienzo posterior a los 18 años. En este tipo de obesidad predomina como mecanismo la hipertrofia celular y se asocia más frecuentemente a la obesidad abdominovisceral y por ende con sus complicaciones metabólicas.

4 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CELULARIDAD

Distingue 2 tipos de obesidad:

l. Hipertrófica
Se observa en el adulto, consiste en un aumento de tamaño del adiposito. Se asocia a complicaciones metabólicas y cardiovasculares dado que presenta una distribución abdominovisceral.

ll. Hiperplásica
En general es la que observamos en la infancia. Se caracteriza por un aumento del número total de adipositos y por lo general presenta un patrón de distribución ginoide.

BIBLIOGRAFÍA

1- Cuatrocasas G. La obesidad y sus comorbilidades. Form. Contin. Nutr. Obes 2002; 5 (5) 251-5.
2- Braginsky J. Actualización en Obesidad y Diabetes 2001; 1(1) 5-22.
3- Braguinsky J. Martín P., Mollerach M. Obesidad abdominovisceral. En obesidad. Ed. Ateneo. Bs As. 2ª edición. 1996. 8:119-35.